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Qu'est-ce que l'assurance frais ambulatoires ?

L’assurance frais ambulatoires est une couverture santé qui prend en charge les soins médicaux réalisés en dehors d'une hospitalisation. Contrairement à une assurance hospitalisation qui intervient lors d’un séjour à l’hôpital, cette assurance s’applique aux consultations médicales, soins dentaires, examens médicaux, médicaments prescrits, et autres traitements courants dispensés en ambulatoire.

Que vous soyez un indépendant, un salarié ou un retraité, les frais médicaux peuvent rapidement s'accumuler. Avoir une assurance pour couvrir les soins ambulatoires permet de réduire le coût des dépenses de santé et d'accéder à une meilleure qualité de soins.

Pourquoi souscrire à une assurance frais ambulatoires ?

Les soins médicaux peuvent être coûteux, notamment lorsque vous consultez régulièrement un médecin, un spécialiste, ou que vous devez suivre des traitements médicaux. Les mutuelles et les régimes de sécurité sociale ne couvrent pas toujours la totalité de ces frais. Voici quelques raisons pour lesquelles souscrire à une assurance frais ambulatoires est une option avantageuse :

1. Prise en charge des consultations médicales

Les consultations chez un médecin généraliste ou un spécialiste représentent souvent une grande partie des dépenses ambulatoires. Bien que la sécurité sociale rembourse une partie de ces consultations, une franchise ou un montant résiduel reste généralement à la charge du patient. Une assurance frais ambulatoires prend en charge ce reste à payer.

2. Couverture des frais dentaires et ophtalmologiques

Les soins dentaires et optiques sont souvent très coûteux. Le remboursement des soins dentaires par la sécurité sociale étant limité, une assurance santé spécifique pour les frais ambulatoires permet de prendre en charge une plus grande partie des frais liés aux consultations chez le dentiste (détartrage, prothèses, etc.) ou à l’achat de lunettes et de lentilles.

3. Remboursement des médicaments

Une partie importante des dépenses de santé concerne les médicaments prescrits par les médecins. L’assurance frais ambulatoires couvre les médicaments non remboursés par la sécurité sociale, réduisant ainsi l'impact financier des traitements réguliers ou ponctuels.

4. Prise en charge des soins paramédicaux

Les soins paramédicaux tels que les séances de kinésithérapie, d'ostéopathie, ou de podologie, peuvent rapidement s'accumuler, surtout s'ils sont réguliers. Une bonne assurance frais ambulatoires vous permettra de bénéficier de remboursements plus conséquents sur ces soins qui sont souvent mal remboursés par les régimes de base.

Les garanties offertes par l’assurance frais ambulatoires

Une assurance frais ambulatoires peut inclure une gamme variée de garanties en fonction de l'assureur et du contrat choisi. Voici les principales garanties offertes :

1. Consultations médicales

Les visites chez votre médecin généraliste ou chez des spécialistes (cardiologues, dermatologues, etc.) sont partiellement couvertes par l’assurance maladie, mais l’assurance frais ambulatoires prend en charge les frais supplémentaires que vous pourriez avoir à payer.

2. Soins dentaires

Cette couverture inclut les consultations chez le dentiste ainsi que les soins dentaires plus complexes (pose de couronnes, implants, etc.), qui sont souvent coûteux. Les traitements orthodontiques pour les enfants ou les adultes peuvent également être partiellement remboursés selon les options souscrites.

3. Soins oculaires

Les consultations chez un ophtalmologue ainsi que l’achat de lunettes ou de lentilles sont couverts par cette assurance. Cela est particulièrement important pour ceux qui doivent régulièrement changer de lunettes ou de lentilles.

4. Médicaments

Certains médicaments, bien que prescrits, ne sont pas toujours remboursés par la sécurité sociale. L’assurance frais ambulatoires peut couvrir une partie de ces frais non remboursés, ce qui est très avantageux pour les personnes nécessitant des traitements réguliers.

5. Soins paramédicaux

Les soins prodigués par des kinésithérapeutes, des ostéopathes ou des diététiciens peuvent être pris en charge, surtout lorsque ces traitements sont nécessaires à la suite d’un accident ou d’une maladie chronique.

6. Examens médicaux

Les frais liés aux examens médicaux tels que les radiographies, les analyses de sang, les IRM et autres tests diagnostiques sont également couverts par une assurance frais ambulatoires.

À qui s’adresse l’assurance frais ambulatoires ?

L’assurance frais ambulatoires s’adresse à toute personne soucieuse de compléter les remboursements offerts par la sécurité sociale ou sa mutuelle de base. Voici les profils les plus susceptibles de bénéficier de cette assurance :

1. Les familles

Les familles avec des enfants sont particulièrement concernées, car les frais médicaux liés aux visites chez le pédiatre, les soins dentaires et les soins courants peuvent rapidement s’accumuler.

2. Les personnes âgées

Avec l’âge, les consultations médicales deviennent plus fréquentes, et les soins paramédicaux (kinésithérapie, orthophonie) sont souvent requis. L’assurance frais ambulatoires permet d’alléger le coût de ces soins.

3. Les personnes souffrant de maladies chroniques

Les patients nécessitant des soins réguliers (diabète, hypertension, maladies cardiaques) bénéficient grandement d’une assurance frais ambulatoires pour rembourser leurs consultations régulières, examens et traitements.

4. Les indépendants et entrepreneurs

Les travailleurs indépendants ne bénéficient pas toujours d'une couverture santé aussi complète que les salariés. Une assurance frais ambulatoires leur permet de protéger leur santé sans grever leur budget.

Comment choisir la meilleure assurance frais ambulatoires ?

Il est essentiel de choisir un contrat d’assurance adapté à vos besoins spécifiques. Voici quelques critères à prendre en compte lors de la sélection de votre assurance frais ambulatoires :

1. Les garanties offertes

Vérifiez que l’assurance couvre bien les consultations, médicaments, soins dentaires et paramédicaux, en fonction de vos besoins. Il est aussi important de voir quels sont les plafonds de remboursement et les taux appliqués.

2. Les exclusions

Assurez-vous de bien comprendre les exclusions du contrat. Certaines assurances frais ambulatoires peuvent ne pas couvrir certains soins ou poser des limites sur le montant des remboursements pour certaines prestations.

3. Le montant des cotisations

Le montant de la prime d'assurance peut varier en fonction de l'âge, de l'état de santé et des options choisies. Il est essentiel de trouver un équilibre entre la couverture des soins et le coût des cotisations.

4. Le délai de carence

Certaines assurances imposent un délai de carence, c’est-à-dire une période pendant laquelle vous ne pouvez pas bénéficier de certains remboursements. Veillez à vérifier cette information dans le contrat.

L'assurance frais ambulatoires est une solution de protection santé idéale pour réduire vos frais médicaux non couverts par la sécurité sociale. Que vous soyez une famille, une personne âgée, un travailleur indépendant ou une personne avec des besoins de santé spécifiques, cette assurance vous permet de bénéficier de soins de qualité tout en maîtrisant votre budget.

Chez Solidas.be, nous vous proposons des solutions sur mesure adaptées à vos besoins. Nos experts sont à votre disposition pour vous accompagner dans le choix de la meilleure assurance frais ambulatoires, en tenant compte de vos priorités de santé et de votre budget. N’hésitez pas à nous contacter pour obtenir un devis personnalisé et gratuit !

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